1
İleri
2
İleri
3
İleri
4
İleri
5
İleri
6
Last Page
Cinsiyetinizi seçin...
Konsültasyon 28
Erkek
Konsültasyon 29
Kadın
İleri
Saç dökülmesi tipinizi seçin.
Konsültasyon 30
Hiçbiri
Konsültasyon 31
Hafif
Konsültasyon 32
Hafif-Orta
Konsültasyon 33
Orta
Konsültasyon 34
Orta-Kapsamlı
Konsültasyon 35
Kapsamlı
Saç dökülmesi tipinizi seçin.
Konsültasyon 36
Hiçbiri
Konsültasyon 37
Hafif
Konsültasyon 38
Hafif-Orta
Konsültasyon 39
Orta
Konsültasyon 40
Orta-Kapsamlı
Konsültasyon 41
Kapsamlı
Geri
İleri
Saç renginiz nedir?
Konsültasyon 42
Siyah
Konsültasyon 43
Kahverengi
Konsültasyon 44
Sarı
Konsültasyon 45
Kırmızı
Geri
İleri
Aşağıdaki soruları cevaplayabilir misiniz?
Ne kadar süredir saç dökülmesi yaşıyorsunuz?
*
Lütfen seçiniz...
1 yıldan daha az
2 Yıl
3 Yıl
4 Yıl
5 Yıl
6 Yıl
7 Yıl
8 Yıl
9 Yıl
10 yıldan fazla
Daha önce hiç saç ekimi operasyonu geçirdiniz mi?
*
Evet
Hayır
Saç ekim operasyonunu ne zaman yaptırdınız?
*
Saç ekimini ne zaman yaptırmayı düşünüyorsunuz?
*
En kısa zamanda
3 ay içinde
1 yıl içinde
Henüz planlamadım
Geri
İleri
Şu anda herhangi bir ilaç kullanıyor musunuz veya altta yatan herhangi bir sağlık sorununuz var mı?
Şu anda herhangi bir ilaç kullanıyor musunuz?
Evet
Hayır
Hangi ilaçları kullanıyorsunuz?
*
Mevcut herhangi bir tıbbi durumunuz var mı?
Evet
Hayır
Lütfen sahip olabileceğiniz herhangi bir özel sağlık durumuyla ilgili ayrıntıları sağlayın.
*
Geri
İleri
Neredeyse bitti. Sonucu nereye göndermeliyiz?
Adınız, Soyadınız
*
E-posta Adresiniz
*
Telefon
*
Gizlilik Politikası'nı okudum ve onayladım.
Okuyup anladıktan sonra benimle iletişime geçilmesinin anlaşıldığını ve mutabakata varıldığını kabul ve onaylıyorum.
Geri
Gönder